Syok hemoragik adalah kondisi yang mengancam jiwa akibat kehilangan darah yang parah, yang menyebabkan pengiriman oksigen yang tidak memadai ke jaringan dan organ tubuh. Penanganan yang efektif sangat penting untuk mencegah angka kematian yang tinggi.

Patofisiologi

Syok hemoragik terjadi ketika volume intravaskular berkurang secara signifikan akibat perdarahan akut, sehingga mengganggu pengiriman oksigen. Mekanisme kompensasi tubuh, seperti peningkatan denyut jantung dan vasokonstriksi, pada akhirnya akan gagal jika tidak ditangani dengan segera, yang menyebabkan hipoksia jaringan, peradangan, dan disfungsi organ

Strategi Manajemen

1. Pengendalian Perdarahan Segera

   • Tujuan utamanya adalah menghentikan perdarahan secepat mungkin melalui metode bedah atau intervensi. Hal ini sangat penting untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.

2. Resusitasi Cairan

   • Kristaloid: Larutan garam normal dan larutan Ringer laktat umumnya digunakan. Namun, volume yang besar dapat menyebabkan komplikasi seperti edema jaringan dan asidosis metabolik.
   • Koloid: Koloid dapat menginduksi ekspansi plasma yang lebih cepat dan persisten, tetapi belum menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dibandingkan kristaloid. Ada kekhawatiran dengan penggunaan hidroksietil pati (HES) karena potensi efek samping seperti cedera ginjal akut dan koagulopati.
   • Larutan Seimbang: Larutan ini sering kali lebih disukai karena komposisi elektrolitnya lebih mendekati plasma, sehingga berpotensi mengurangi gangguan metabolik

3. Transfusi Darah

   • Transfusi produk darah (plasma, trombosit, dan sel darah merah) secara dini dan seimbang ditekankan untuk memperbaiki koagulopati dan meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen.

4. Resusitasi Pengendalian Kerusakan

   • Hipotensi Permisif: Menargetkan tekanan darah yang lebih rendah (misalnya, tekanan darah sistolik 80-100 mmHg) hingga perdarahan terkendali untuk mengurangi risiko perdarahan ulang.
   • Resusitasi Hemostatik: Memprioritaskan penggunaan produk darah secara dini daripada kristaloid untuk menangani koagulopati dan mengurangi gangguan metabolisme
   • Pembedahan Pengendalian Kerusakan: Intervensi bedah yang cepat untuk mengendalikan perdarahan dan menstabilkan pasien, diikuti dengan perbaikan definitif setelah stabil

5. Terapi Tambahan

   • Vasopressor: Digunakan dengan hati-hati untuk mempertahankan perfusi ketika cairan dan produk darah tidak mencukupi
   • Asam Traneksamat: Diberikan untuk mengurangi perdarahan dengan menghambat fibrinolisis

Komplikas

• The Lethal Triad Tiga Serangkai yang Mematikan : Terdiri dari asidosis, hipotermia, dan koagulopati. Mengelola hal ini sangat penting untuk meningkatkan outcome pada pasien trauma.
• Organ Dysfunction: Terjadi akibat perfusi dan oksigenasi yang tidak adekuat dalam waktu lama.

Rekomendasi Pedoman

• European Guidelines: Merekomendasikan penggunaan awal kristaloid, dengan koloid dipertimbangkan pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil. Penggunaan HES generasi baru harus dalam batas yang ditentukan karena risiko yang terkait

References

1. Managing trauma patients with hemorrhagic shock is complex and difficult. Despite our knowledge of the pathophysiology of hemorrhagic shock in trauma patients that we have accumulated during recent decades, the mortality rate of these patients remains high. 1
2. With a broader understanding of the pathophysiology of hemorrhagic shock, treatment in trauma has expanded from a simple massive transfusion method to a more comprehensive management strategy of "damage control resuscitation." 2
3. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. 3